Catatan kesehatan elektronik di Amerika Serikat

Pemerintah federal dan negara bagian, perusahaan asuransi dan lembaga medis besar lainnya sangat mempromosikan adopsi catatan kesehatan elektronik . Kongres AS termasuk formula dari kedua insentif (hingga $ 44.000 per dokter di bawah Medicare, atau hingga $ 65.000 selama enam tahun di bawah Medicaid) dan hukuman (yaitu penurunan penggantian Medicare dan Medicaid untuk dokter yang gagal menggunakan ESDM pada 2015, untuk pasien tertutup ) untuk adopsi EHR Vs EMR penggunaan berkelanjutan catatan kertas sebagai bagian dari Teknologi Informasi Kesehatan untuk Kesehatan Ekonomi dan Klinis (HITECH) Act, ditetapkan sebagai bagian dari, Pemulihan Amerika dan Reinvestment Act of 2009.

The 21st Century Cures Act , disahkan pada 2016, melarang pemblokiran informasi, yang memperlambat interoperabilitas. Pada tahun 2018, administrasi Trump mengumumkan inisiatif MyHealthEData untuk lebih memungkinkan pasien menerima catatan kesehatan mereka. Kantor federal Koordinator Nasional untuk Teknologi Informasi Kesehatan memimpin upaya ini.

EHR use in the united states

Satu studi VA memperkirakan sistem rekam medis elektroniknya dapat meningkatkan efisiensi keseluruhan sebesar 6% per tahun, dan biaya bulanan ESDM dapat (tergantung pada biaya EMR) diimbangi dengan biaya hanya beberapa tes "tidak perlu" atau penerimaan. Jerome Groopman membantah hasil ini, secara terbuka bertanya "bagaimana klaim dramatis penghematan biaya dan peningkatan kualitas bisa benar". Sebuah survei tahun 2014 dari sampel anggota American College of Physicians, menemukan, dokter praktik keluarga menghabiskan 48 menit lebih banyak per hari saat menggunakan ESDM. 90% melaporkan bahwa setidaknya 1 fungsi manajemen data lebih lambat setelah EMR diadopsi, dan 64% melaporkan bahwa penulisan catatan membutuhkan waktu lebih lama. Sepertiga (34%) melaporkan bahwa perlu waktu lebih lama untuk menemukan dan meninjau data rekam medis, dan 32% melaporkan bahwa lebih lambat untuk membaca catatan dokter lain.

Status hukum

Catatan medis elektronik, seperti catatan medis lainnya, harus disimpan dalam bentuk yang tidak diubah dan disahkan oleh pencipta. Di bawah undang-undang perlindungan data, tanggung jawab untuk catatan pasien (terlepas dari bentuk penyimpanannya) selalu berada pada pencipta dan pemelihara catatan, biasanya praktik atau fasilitas perawatan kesehatan. Peran ini telah dikatakan [ oleh siapa? untuk meminta perubahan sedemikian rupa sehingga satu-satunya catatan medikolegal harus disimpan di tempat lain. Catatan medis fisik adalah milik penyedia (atau fasilitas) medis yang menyiapkannya. Ini termasuk film dan penelusuran dari prosedur pencitraan diagnostik seperti X-ray, CT, PET, MRI, ultrasound, dll. Pasien, bagaimanapun, menurut HIPAA, memiliki hak untuk melihat dokumen asli, dan untuk mendapatkan salinan berdasarkan hukum.

The Teknologi Informasi Kesehatan Ekonomi dan Klinis Undang-Undang Kesehatan (HITECH)

( Pub.L. 111-5 , §2.A.III & B.4) (bagian dari paket stimulus 2009 ) mengatur penggunaan bermakna adopsi EHR interoperable di sistem perawatan kesehatan sebagai tujuan nasional yang kritis dan insentif adopsi EHR."Tujuannya bukan adopsi saja tetapi 'penggunaan bermakna' EHRs - yaitu, penggunaannya oleh penyedia untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam perawatan."

Judul IV dari tindakan menjanjikan pembayaran insentif maksimum untuk Medicaid kepada mereka yang mengadopsi dan menggunakan "EHR bersertifikat" dari $ 63.750 selama 6 tahun mulai tahun 2011. Profesional yang memenuhi syarat harus mulai menerima pembayaran pada 2016 untuk memenuhi syarat untuk program. Untuk Medicare pembayaran maksimum adalah $ 44.000 selama 5 tahun. Dokter yang tidak mengadopsi EHR pada tahun 2015 akan dihukum 1% dari pembayaran Medicare, meningkat menjadi 3% selama 3 tahun. Untuk menerima uang stimulus EHR, UU HITECH mengharuskan dokter untuk menunjukkan "penggunaan yang berarti" dari sistem EHR. Pada Juni 2010, tidak ada ketentuan penalti untuk Medicaid.

Pada tahun 2017 pemerintah mengumumkan penyelesaian False Claims Act pertama dengan vendor catatan kesehatan elektronik karena salah mengartikan kemampuannya untuk memenuhi standar "penggunaan berarti" dan karenanya menerima pembayaran insentif. eClinicalWorks membayar $ 155 juta untuk menyelesaikan tuduhan bahwa ia gagal memenuhi semua persyaratan pemerintah, gagal menguji perangkat lunaknya secara memadai, gagal memperbaiki bug tertentu, gagal memastikan portabilitas data, dan gagal merekam pesanan laboratorium dan pencitraan diagnostik dengan andal. Pemerintah juga menuduh bahwa eClinicalWorks memberikan imbalan kepada pelanggan berpengaruh yang merekomendasikan produk-produknya. Kasus ini menandai pertama kalinya pemerintah menerapkan undang-undang Statuta Anti-Kickback federal untuk promosi dan penjualan sistem catatan kesehatan elektronik. Gugatan False Claims Act diajukan oleh whistleblower yang merupakan karyawan New York City yang menerapkan sistem eClinicalWorks di Rikers Island Correctional Facility ketika ia mengetahui adanya kelemahan perangkat lunak. Kasus" qui tam " -nya kemudian bergabung dengan pemerintah. Khususnya, CMS mengatakan tidak akan menghukum klien eClinicalWorks yang "dengan itikad baik" membuktikan penggunaan perangkat lunak tersebut.

Pertukaran informasi kesehatan (HIE) telah muncul sebagai kemampuan inti bagi rumah sakit dan dokter untuk mencapai "penggunaan yang berarti" dan menerima dana stimulus. Vendor Healthcare mendorong HIE sebagai cara untuk memungkinkan sistem EHR untuk menarik data dan fungsi yang berbeda pada tingkat yang lebih interoperable. [ rujukan? ]

Mulai tahun 2015, rumah sakit dan dokter akan dikenakan sanksi finansial berdasarkan Medicare jika mereka tidak menggunakan catatan kesehatan elektronik.

Sasaran dan sasaran

Meningkatkan kualitas perawatan, keamanan, efisiensi, dan mengurangi kesenjangan kesehatan
Pengukuran kualitas dan keamanan
Dukungan keputusan klinis (saran otomatis) untuk penyedia
Pendaftaran pasien (misalnya, "direktori pasien dengan diabetes")
Tingkatkan koordinasi perawatan
Libatkan pasien dan keluarga dalam perawatan mereka
Meningkatkan populasi dan kesehatan masyarakat
Pelaporan laboratorium elektronik untuk kondisi yang dapat dilaporkan (rumah sakit)
Pelaporan imunisasi ke pendaftar imunisasi
Surveilans sindrom (kesadaran akan kejadian kesehatan)
Pastikan perlindungan privasi dan keamanan yang memadai

Kualitas

Studi mempertanyakan apakah, dalam kehidupan nyata, ESDM meningkatkan kualitas perawatan. 2009 menghasilkan beberapa artikel yang menimbulkan keraguan tentang manfaat ESDM. Kekhawatiran utama adalah pengurangan interaksi dokter-pasien karena kendala pemformatan. Sebagai contoh, beberapa dokter telah melaporkan bahwa penggunaan kotak centang telah menyebabkan lebih sedikit pertanyaan terbuka.

Penggunaan yang berarti

Komponen utama penggunaan yang bermakna adalah:

Penggunaan EHR bersertifikat dalam cara yang bermakna, seperti e-prescription.
Penggunaan teknologi EHR bersertifikat untuk pertukaran informasi kesehatan secara elektronik untuk meningkatkan kualitas perawatan kesehatan.
Penggunaan teknologi EHR bersertifikat untuk mengirimkan kualitas klinis dan tindakan lain.
Dengan kata lain, penyedia perlu menunjukkan bahwa mereka menggunakan teknologi EHR bersertifikat dengan cara yang dapat diukur secara signifikan dalam kualitas dan kuantitas.

Penggunaan bermakna EHR yang dimaksudkan oleh insentif pemerintah AS dikategorikan sebagai berikut:

Tingkatkan koordinasi perawatan
Mengurangi kesenjangan kesehatan
Libatkan pasien dan keluarga mereka
Tingkatkan populasi dan kesehatan masyarakat
Pastikan privasi dan keamanan memadai